Lo scopo delle linee guida è quello di fornire ai professionisti una panoramica aggiornata sulle attuali opzioni diagnostiche e terapeutiche per la gestione pratica della CKD (chronic kidney disease).
La CKD è una malattia felina comune. La sua prevalenza varia, ma si stima che sia circa del 4% ed è più comune nei gatti anziani; di questi sono colpiti il 30-40% dei gatti sopra i 10 anni di età.
L’eziologia sottostante alla CKD rimane spesso oscura. Oltre all’età, chiari fattori di rischio per l’insorgenza non sono stati identificati ma la perdita di peso, poliuria e polidipsia (PT / PD), concentrazioni di creatinina più elevate, disidratazione e peso specifico più basso dell’urina (TSG) possono indicare la presenza, o prevedere lo sviluppo di CKD.
DIAGNOSI DI ROUTINE
Poiché è più comune negli anziani, le Linee Guida suggeriscono controlli sanitari ogni 6 mesi per i gatti >7 anni di età (compresa la valutazione del peso corporeo, valutazione delle condizioni fisiche, pressione del sangue, ematologia, screening biochimico del siero e analisi delle urine)
L’anamnesi e i risultati clinici che suggeriscono la CKD, come la perdita di peso, la dimensione alterata del rene, disidratazione, PT/PD, ipertensione sistemica o un basso peso specifico urinario (<1.035–1.040), giustificano anche ulteriori indagini. Attualmente non esiste un marker biochimico semplice e preciso per valutare la funzione renale. Nella pratica clinica la CKD è spesso diagnosticata sulla base di:
- aumento sierico della creatinina >140 mmol/l (>1,6 mg/dl);
- peso specifico urinario basso (<1.035); – evidenza dei cambiamenti clinici (per diverse settimane o mesi) con anamnesi suggestiva e sintomi coerenti con CKD. Tuttavia, non tutti i pazienti potranno rientrare in questi criteri. Quindi, la valutazione annuale o semestrale della creatinina sierica o della dimetilarginina simmetrica (SDMA) e del peso specifico urinario può essere utile nei gatti più anziani (>7 anni di età) per determinare i cambiamenti nel tempo e facilitare una diagnosi precoce o più certa.
INDAGINI DI ROUTINE
Quando si sospetta CKD, le linee guida suggeriscono di includere le seguenti indagini:
- Anamnesi completa ed esame fisico;
- Analisi delle urine completo;
- Biochimica del siero di routine, inclusiva di proteine, urea, creatinina, elettroliti (Na, K, Ca2, Cl, PO4), screening tiroideo( in un gatto più anziano);
- Ematologia di routine;
- Pressione sanguigna sistolica (SBP);
- Screening diagnostico tramite ultrasonografia
Tali indagini mirano a:
- identificare una potenziale origine eziologica;
- identificare eventuali complicanze;
- identificare eventuali malattie concomitanti (es. ipertiroidismo) che possono influenzare la gestione del paziente.
- Esistono anche alcuni test avanzati per la diagnosi precoce come l’ SDMA che sembra offrire una maggiore sensibilità rispetto alla creatina per la rilevazione della CKD quale marker precoce.
GESTIONE DEL PAZIENTE
La gestione della CKD è in gran parte focalizzata sulla terapia sintomatica con l’obiettivo di migliorare la qualità della vita dei gatti colpiti e, ove possibile, rallentare la progressione della patologia.
A causa della natura cronica della malattia scaturisce la necessità di un monitoraggio regolare: è fondamentale quindi stabilire un buon rapporto e una buona comunicazione tra la clinica e il proprietario del gatto.
Ecco quello che le Linee Guida consigliano di valutare per gestire al meglio il paziente:
Idratazione
La CKD è associata a diuresi variabile e i gatti colpiti possono essere predisposti alla disidratazione.
I gatti con CKD instabile o scompensata possono richiedere il ricovero in ospedale e la fluidoterapia per via endovenosa, in genere con soluzione di Ringer Lattato o di Hartmann.
Dopo la reidratazione, i fluidi di mantenimento possono essere somministrati, ma i gatti devono essere monitorati attentamente per evitare l’iperidratazione.
Quando l’azotemia sarà stabile, i fluidi devono essere mantenuti per 2-3 giorni prima che il paziente venga dimesso.
Dopo il ricovero, l’acqua dovrebbe essere sempre lasciata a disposizione; si dovrebbe optare per una dieta umida piuttosto che una dieta secca, ove possibile.
Gestione della dieta e dei minerali
La manipolazione dietetica è un pilastro della CKD.
Le diete fortificate renali hanno un basso tenore di proteine e fosforo, ma altre caratteristiche includono una maggiore densità calorica, restrizione del sodio, integrazione di potassio, capacità alcalinizzante, integrazione di vitamine del gruppo B e acidi grassi omega-3.
Restrizione di proteine e fosfati
La restrizione proteica e la restrizione di fosfato sono considerati insieme in quanto sono le principali caratteristiche delle diete renali commerciali.
Le diete renali feline in genere contengono 6–7 g di proteine per 100 kcal.
Il fabbisogno energetico dei gatti più anziani (>13 anni) può aumentare e una grave restrizione proteica può portare alla perdita di massa magra; quindi tale restrizione deve essere gestita insieme al monitoraggio della massa magra del corpo, del peso e dell’apporto calorico. Oltre alla restrizione proteica, le diete renali contengono molto meno fosfato rispetto alle tipiche diete di mantenimento.
È stato dimostrato che le diete Renal riducono notevolmente i segni clinici di uremia e prolunghino significativamente la longevità.
Si suggerisce una transizione a una dieta renale in fase iniziale, in maniera graduale e mantenendo l’apporto calorico, prima che l’appetito del gatto sia influenzato dalla malattia; evitare l’introduzione durante il ricovero in ospedale.
Uso di leganti di fosfato
Man mano che la CKD progredisce, il fosfato del siero tende ad aumentare e può diventare più difficile da controllare con la sola restrizione alimentare . Quando la dieta da sola è insufficiente, l’uso di leganti di fosfato intestinale è importante, anche se purtroppo la loro palatabilità è molto variabile.
Gestione del potassio
La CKD felina può portare a un’eccessiva kaliuresi, che può essere aggravata dalla riduzione dell’assunzione di potassio e dal vomito.
L’ipokalaemia può causare segni clinici come letargia, inappetenza, costipazione e debolezza muscolare, e può contribuire allo sviluppo di acidosi, ma non è stato identificato come un fattore di rischio per la progressione della malattia o per il suo esito.
Gestire l’ipertensione
L’ipertensione sistemica associata alla CKD ha una prevalenza riscontrata del 19-40% e può arrivare fino al 65%.
La patogenesi non è del tutto chiara, con alcuni gatti che dimostrano l’attivazione del sistema
renin–angiotensin-aldosterone (PAAS), e alcuni con apparente iperaldosteronismo autonomo.
L’ipertensione è associata alla gravità della proteinuria, che può essere ridotta con una terapia antiipertensiva.
La valutazione della pressione sanguigna deve essere parte della valutazione di routine di tutti i gatti con CKD sospetta o comprovata.
Gestione della proteinuria
L’aumento della proteinuria nei gatti con CKD è nota come foriera di prognosi infausta.
Gestire inappetenza, nausea e vomito
I gatti con CKD possono soffrire di nausea, vomito e inappetenza a causa di tossine uremiche.
Questo può portare a malnutrizione, con molte conseguenze negative. Un appetito ridotto dovrebbe quindi essere attivamente evitato, gestendo le complicazioni che possono contribuire all’inappetenza.
Per concludere, la CKD è una delle malattie più comunemente diagnosticate dei gatti più anziani; è progressiva e può essere accompagnata da una vasta gamma di cambiamenti clinici che il veterinario deve valutare e gestire, con la compliance del proprietario, dando priorità al management nutrizionale e alle esigenze cliniche individuali.